Wanda Méndez. Periodista-Abogada
Wandamendez47@gmail.com
Santo Domingo.RD.- Esta semana abordamos el tema del escándalo en el Seguro Nacional de Salud, conocido como Senasa.
Ese seguro ha estado en la palestra pública en los últimos meses luego del sometimiento judicial a varias personas, en dos grupos, incluyendo al exdirector del SENASA, Santiago Hazim, exfuncionarios de esa entidad y médicos, por un presunto fraude.
El Ministerio Público acusa al grupo de incurrir en los delitos coalición de funcionarios, prevaricación, asociación de malhechores, cobro de soborno, estafa contra el Estado dominicano, desfalco, falsificación, uso de documentos falsos y lavado de activos.
Ese es un proceso judicial que se ventila en los tribunales y se encuentra en fase de instrucción.
Los jueces serán los que determinarán el grado de culpabilidad de los acusados o de inocencia, porque aunque no dudamos de las investigaciones del Ministerio Público, corresponde a los juzgados imponer o no las sanciones penales que correspondan en caso de que determine responsabilidades en base a los elementos de prueba aportados.
Las acusaciones sobre fraude en SENASA son graves.
Se trata de un caso muy sensible porque impacta el sistema de salud, las víctimas no son solo el estado, sino también los pacientes.
A propósito del expediente judicial, vamos a establecer que es el SENASA, cuáles son sus funciones, continuando con la temática que hemos estado abordando sobre el Sistema Dominicano de la Seguridad Social que creó la ley 87-01.
Que es el SENASA?
El articulo 159 de la ley 87-01 establece que el Seguro Nacional de Salud (SENASA) es el asegurador público responsable de administrar los riesgos de salud de sus afiliados.
¿Quienes pertenecen al SENASA, según la ley?
De acuerdo con artículo 31, párrafo I, de la ley de Seguridad Social, deben pertenecer al Seguro Nacional de Salud:
1.- Los empleados públicos y de las instituciones autónomas o descentralizadas y sus familiares
2.- Los trabajadores informales de Régimen Contributivo-Subsidiado
3.- Los beneficiarios del Régimen Subsidiado
4.- Los trabajadores del sector privado que la seleccionen.
Cuáles funciones desempeña SENASA?
Las funciones están descritas en el artículo 159 de la ley 87-01. Son las siguientes:
a) Garantizar a los afiliados servicios de calidad, oportunos y satisfactorios
b) Administrar los riesgos de salud con eficiencia, equidad y efectividad
c) Organizar una red nacional de prestadores de servicios de salud con criterios de descentralización
d) Contratar y pagar a los prestadores de servicios de salud
e) Rendir informes periódicos al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) y a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales sobre la administración de los recursos para garantizar su uso eficiente y transparente.
Jurisprudencia del TC
El Tribunal Constitucional dominicano ha emitido varias sentencias concerniente al SENASA, algunas ordenando a ese seguro la cobertura de tratamientos médicos y medicamentos que le habían sido negado a afiliados y también para que autoricen coberturas que no están incluidas en el catálogo, al determinar violación al derecho a la salud y a la seguridad social.
Sentencia TC-0877-25: Rechazó un recurso de revisión de amparo interpuesto por SENASA y confirmó una sentencia del Tribunal Superior Administrativo que le ordenó cubrir un procedimiento médico a un afiliado.
Estableció el siguiente criterio en ese fallo:
“Por tanto, el Tribunal Constitucional destaca que el derecho asistencial a la seguridad social, en su vertiente del derecho a la salud, no solo implica garantizar el acceso a servicios médicos para el tratamiento de enfermedades, sino que también comprende el acceso a tratamientos y procedimientos preventivos, por constituir estos últimos un instrumento fundamental para evitar la saturación y el colapso del sistema de salud, tanto en términos económicos como en la capacidad de asistencia médica humana.”
